VERRUGAS PLANTARES
Las verrugas plantares son lesiones cutáneas frecuentes y benignas, neoformaciones
epiteliales benignas o lesiones
hiperqueratosicas benignas relacionadas al virus del papiloma humano.
Que se manifiestan bajo la forma de excrecencias
rugosas, alojadas en la planta del pie. Producen dolor
e incapacidad funcional (papiloma
mimercia u “ojo de pollo”) y la
padecen con mayor frecuencia los
adolescentes.
CAUSAS
Las verrugas plantares están
relacionadas a diferentes tipos de virus de la familia del virus del papiloma
humano (VPH 1, 2, 4, 27 y 57) , por lo que son contagiosas. Afectan entre el 7
y el 10 % de la población y afectan más particularmente a los niños y los
adolescentes. Estos virus pueden
permanecer de forma subclínica durante largos periodos de tiempo. A veces se desarrollan y desaparecen de forma espontánea con frecuentes recidivas.
Los virus al ser parásitos intracelulares obligatorios anidan en el estrato espinoso de la piel y
se observan los nuevos virus
ya en la capa inmediata
superior es decir en la estrato granuloso. Este virus solo anida en los humanos
y no en animales además de tener la característica que los virus de la piel no atacan
o anidan en la mucosa y viceversa .
Pueden aparecer a cualquier edad
pero el 65% de los afectados está
comprendido entre los 5 y 20 años. La
incidencia aumenta en la edad escolar y alcanza
su pico máximo a los 12 -16
años y después declina rápido hasta los
20 años.se calcula que el 10% de los adolescentes la padecen y la incidencia máxima
es de 13 años en mujeres 14.5 en varones
. El 10% de los adolescentes la padecen
debido a la excesiva sudoración en esa
etapa de la vida debido a su actividad
diaria más intensa y al tipo de calzado
utilizado en sus tareas laborales y
sociales lo que ocasiona la apertura de los poros
de la piel además de traumas y fricciones
en el antepie (dos zonas de apoyo) , ocasionando que penetren los virus en la epidermis. Las personas adultas o mayores afectadas
con este virus presentan con
mucha frecuencia el sistema inmunológico
deprimido. Por tanto la incidencia
depende de la edad del paciente ,
la hiperhidrosis y el sistema inmunológico).Respecto a
la localización de las verrugas plantares en zonas
de carga el 72%se localiza en zonas
de presión, 19% en zonas de
media carga 9% en zonas de descarga. La incidencia se da por
igual tanto en hombres como en mujeres. Es más frecuente en deportistas sobre todo en
nadadores y en practicantes de
artes marciales por el calor , la humedad y el andar descalzo.
La verruga plantar, que
como su nombre lo indica, se forma en la planta del pie. Es de dos tipos: la
mirmecia (“ojo de pollo”), relacionada al tipo VPH 1, la más frecuente, y la
verruga superficial (en "mosaico"), relacionada al tipo VPH2.
TIPOS
DE VERRUGA PLANTAR
LA
VERRUGA EN MIRMECIA U “OJO DE POLLO”
La verruga mirmecia está asociada al virus VPH tipo 1es una
verruga profunda y única, que comprende solamente algunas unidades. Este tipo
de verruga plantar es sensible a la presión (dolorosa, particularmente al
caminar). Se caracteriza por la presencia de un anillo llamado queratósico
(espesamiento delimitado de la epidermis). A veces se confunde con la
lesión clavo plantar del cual se
diferencia porque carece de puntos negros,
y el dolor se presenta a la presión vertical además
respeta los dermatoglifos.
La verruga superficial está
asociada al VPH tipo 3 corresponde a la formación de un conjunto de verrugas no
dolorosas cuyo aspecto son de callosidades, ligeramente elevadas de 2-4 mm de diámetro y coloración amarillenta.
Aparecen sobre la planta, a nivel de los dedos del pie.
La verruga plantar debe
diferenciarse del clavo plantar teniendo las siguientes consideraciones:
La verruga plantar presenta múltiples
puntos negros en su superficie como consecuencia de las múltiples trombosis capilares a ese nivel. Si se raspan
con un bisturí se produce un
sangrado puntiforme. No respeta los dermatoglifos y duele a la compresión lateral.
El clavo plantar es una hiperqueratosis
localizada secundaria a la presión continua que adopta forma de cono invertido. Carece de puntos
negros y el dolor se produce fundamentalmente a la presión vertical, respeta dermatoglifos.
Tipos de VPH
|
Clínica
|
1,2,4,27,57,63
|
Verruga
vulgar
|
3,10,28,18,49
|
Verruga
plana
|
3,10,28,41
|
Verruga
plantar
|
7
|
|
6,11
|
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico, que se basa
en un examen simple y clínico, permite distinguir la verruga plantar de otras
afecciones cutáneas de aspecto similar o parecidas, como las callosidades, las cicatrices fibrosas, o los granulomas por
cuerpos extraños (presencia de un cuerpo extraño en la capa de la epidermis).
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos,
las verrugas plantares se curan espontáneamente, en un intervalo que va de
algunos meses a dos años. Pero su contagiosidad y los dolores que provocan
algunas veces pueden justificar un tratamiento apropiado. El tratamiento a
escoger dependerá de varios
factores como por ejemplo el tipo
de verruga plantar , la edad ,el número de lesiones o la
forma de aplicación de la terapia.
Entre los tratamientos posibles:
Entre los tratamientos posibles:
- En las
verrugas plantares se recomienda la aplicación a diario de una preparación queratolítica
(a base de vaselina salicílica al 40 %
es decir 40 g de ac. Salicílico
y 100 g de vaselina) en aplicación local (apósito adhesivo con Ac. Salicílico al 40 %) raspando posteriormente la capa
superficial antes de otra aplicación.
Este tratamiento es particularmente contemplado para los casos de verrugas
en mosaicos. También es efectivo la pomada de úrea al 20 % (úrea ,20g de ac. salicílico
60g de vaselina y 30 g de lanolina).
- Crioterapia: aplicación de nitrógeno
líquido después de la extracción de la capa córnea mediante el bisturí.
Nota: ciertos productos de modo de acción similar están disponibles en
farmacias, pero es indispensable consultar con un médico antes usarlos.
- Láser CO2: esta técnica necesita una
anestesia local y puede dejar una cicatriz a veces dolorosa.
Infección
VPH
|
Primera
línea
|
Segunda
línea
|
Tercera
línea
|
Verruga
vulgar
|
Ácido salicílico
Crioterapia
|
Cantaridina
|
Bleomicina
(blenoxano)
Inmunoterapia
intralesional
Laser
de luz pulsada
|
Verruga
plana
|
Ácido Salicilico
Imiquimod
(aldara)
5-fluoracilo(efudix)
|
Crioterapia
Retinoide
tópico:
Tretionina,
tazaroteno
|
Inmunoterapia
intralesional
Terapia
con láser de luz
Pulsada.
|
Verruga
plantar
|
Ácido salicílico
|
Crioterapia
Inmunoterapia
intralesional
Terapia
con láser de luz pulsada
|
Bleomicina
Escisión
quirúrgica
|
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS PLANTARES
FACTORES A TENER
EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.
Un porcentaje importante de
las verrugas involucionan (desaparecen) espontáneamente en 6 meses, un 20% al
año y de un 40% o 65%-70% a los dos o tres años.
Los criterios necesarios
para el tratamiento de las verrugas son:
1.- Deseo por parte del
paciente de tratar la lesión.
2.- Dolor, sangrado o
incapacidad causado por la lesión.
3.- Gran número de lesiones o
larga evolución de las mismas.
4.- Cuando quiera prevenirse la extensión de la lesión o el
contagio a otras personas.
5.- Verrugas en pacientes inmunodeprimidos.
No hay ningún tratamiento
100% efectivo y por tanto la elección del
tratamiento dependerá de una serie de factores como el dolor provocado por
la terapia, el lugar de la lesión, el
costo del tratamiento, la edad del paciente, la duración de la lesión o su sistema
inmunológico.
FACTORES
RELACIONADOS CON LA LESIÓN.
-
El tipo de verruga: la verruga plantar
profunda responde mejor al tratamiento
que la verruga en mosaico
-
El número de lesiones. Cuanto más lesiones
presenta peor será el pronóstico.
-
La duración de las lesiones. Los que
tienen poco tiempo de evolución responden
mejor al tratamiento.
-
Tamaño de la lesión. Si es de gran extensión está
contraindicado determinados tratamientos. como
los citotóxicos por ser muy irritante
o como el ácido. salicílico en niños por su riesgo de toxicidad sistémica.
FACTORES
ESPECÍFICOS DEL PACIENTE.
-
Edad.
-
Inmunodepresión.
-
Diabetes.
-
Hiperhidrosis.
-
Enfermedades vasculares.
-
Pacientes con enfermedades hepáticas, renales
o circulatorias.
-
Pacientes con alergias o eccemas.
-
Dolor.
TRANSMISIÓN
Ciertos lugares de concurrencia masiva son propicios para
la transmisión del virus, como caminar en las superficies húmedas de las
piscinas o tomar duchas públicas o permanecer en playas y centros de
actividades deportivas.
La transmisión puede ser de manera directa o indirecta y se necesita una puerta de entrada, que es la mayoría de las veces una lesión ligera y cutánea en el pie (ampolla o corte) produciendo una infección latente y que después de 1 a 3 meses se puede manifestar.
La transmisión puede ser de manera directa o indirecta y se necesita una puerta de entrada, que es la mayoría de las veces una lesión ligera y cutánea en el pie (ampolla o corte) produciendo una infección latente y que después de 1 a 3 meses se puede manifestar.
PREVENCIÓN
Para prevenir la transmisión del virus, es recomendado
usar sandalias al caminar al borde de las piscinas y cubrir la verruga durante
el tratamiento para limitar los riesgos de contagio.
Antes de comenzar
a tratar una verruga, debemos tener en
cuenta que:
-
Son lesiones benignas, no es aconsejable utilizar
tratamientos agresivos.
-
Los tratamientos extensivos pueden
producir cicatrices inelásticas y
dolorosas.
-
La verruga no se considera curada hasta que se restaura la
textura normal de la piel con su característico patrón de dermatoglifos. (valorarlo con una lupa).
-
Advertirle que abandone ciertos hábitos que
favorezcan su propagación.
-
Si una verruga es muy grande y no responde al
tratamiento, considerar que se puede tratar de un carcinoma verrugoso.
BIBLIOGRAFIA
1.-
Tratamiento de las verrugas plantares.
2.-
Diagnóstico y tratamiento de las
verrugas vulgares. Guía de
referencia rápida.
Guía de práctica clínica. Estados
Unidos mexicanos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/250- 10_verrugas_vulgares/ISSSTE-250-10_Verrugas_Vulgares_-_RER_xCorregidax.pdf
3.- Efectividad de la pomada de úrea en
las verrugas plantares. MEDISAN 2009 13 (5)
4.-
Factores relacionados con la elección del tratamiento de una verruga
plantar.
FOTO 1: VERRUGA PLANTAR EN MIRMECIA U OJO DE POLLO
FOTO 2: VERRUGA PLANTAR EN MOSAICO
FOTO 3: VERRUGA TRATADA CON ÁCIDO NÍTRICO
FOTO 4: VERRUGA TRATADA CON CRIOTERAPIA Y ÁCIDO SALICÍLICO DIARIO
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